公众泌尿健康现状网络调查问卷

1. 用户信息
2. 您的性别 男 女
3. 您的年龄 18岁以下 18~45岁 45~60岁 60岁以上
4. 您的受教育程度 中学以下（初中、高中，中专/技校） 大学（专科、本科） 研究生（硕士、博士）
5. 您的工作（职业类别） 政务机关（军人、公务员）/国企职员 科研/教育/医疗部门 合资/外资/私营企业 自由职业/异地务工人员 家庭主妇/待业人员/在校学生
6. 您的收入水平 3000以下 3000~6000 6000~10000 10000以上
7. 问卷内容
8. 1.   您在生活中是否出现过以下症状？（多选） 尿频、尿急、尿痛 小便带血，排尿时间长，尿不尽 小腹有明显下坠感并伴有胀痛 其他(填写)
9. 2.   出现上述症状，您是否认为自己可能患上尿路感染、急慢性前列腺炎或其他泌尿系统疾病？ （单选） 是的 不是 不确定
10. 3.   当出现上述症状后，你通常会采取什么措施？（多选） 没有任何措施 按摩或体育锻炼 食疗或吃保健品 去药店买药 去医院就医 询问亲人或者朋友 通过互联网搜索答案
11. 4.   您通常会去什么地方购买药品？（多选） 大型综合医院 社区诊所、卫生服务中心 连锁药店 单体药店 其他（填写）
12. 5.   您选择购买药品的标准是？（多选） 医生开的处方和药师推荐的药品 价格便宜 亲友推荐 品牌知名度 服用过，效果好 其他（填写）
13. 6.   您可以接受的药品单盒价格是？（多选） 10元以下 10~20元 20~30元 30~40元 40元以上
14. 7.   您认为合理的药品日均服用成本是？（单选） 3元及以下 3~5元 5~8元 8~10元 10元以上
15. 8.   您服药的方式一般为？（单选） 有症状时服用，症状快好时停用 有症状时服用，症状消失后停用 有症状时服用，症状消失后再服用一段时间巩固 无症状时也可服用，做日常健康保养